歯医者で診察を待っている間、または治療中に体調不良になったという患者さんがいます。緊張感からくる自律神経の乱れによる偶発的な体調不良、持病の悪化が重なったなど、さまざまな原因から起こると考えられています。
特に歯医者は不安や恐怖を感じることが多いので、このような状況になったときの患者さんへの対応は想定内として考えておいたほうが良いでしょう。
ここでは、体調不良になる原因も含め、どのような対応をしたらいいのか解説していきたいと思います。
ぜひ参考にしてみてください。
1.患者さんが体調不良になる原因
歯医者に来院した患者さんが、待合室で診察待ちしていた時、あるいは治療中、帰り際などあらゆる場面で体調が優れなくなったということがあります。ここでは体調不良に多くみられる原因を挙げてみます。
▼心理的要因
歯医者への不安などからくる心理的な要因によって不調になることがあります。
また、年齢や性別関係なく歯科医院への恐怖心を抱いている人が多く、これから口腔内を治療する想像力が高まって冷や汗をかいたり、めまいなど身体に影響を及ぼすことがあります。特に治療中の緊張感からストレスを感じ、血圧が上がったり心拍数の変動などが原因で体調が優れなくなったというケースです。
▼治療中の麻酔直後
麻酔することで体調不良になることも多いです。
麻酔が効く効かないなど個人差はありますが、麻酔直後に「目の前が暗くなる」「吐き気がする」「貧血のようにふわっとする」などの症状が表れやすいと言われています。これを「血管瞑想神経反射」と言い、自立神経のバランスが崩れてめまい、重くなると失神を引き起こす状態になってしまいます。
実は、これもまた緊張感や傷みなどが原因で血圧の乱れや心拍数の変動による現象です。
▼アレルギー反応による体調不良
歯医者で使用する材料や薬剤によるアレルギーがある患者さんがいらっしゃいます。
ここでいう材料とは、歯の被せ物や詰め物に付着している金属、消毒液などです。患者さんの身体の一部となって治療するための材料なので、それらがアレルギー反応によって口腔内で身体に悪影響を及ぼしてしまい、体調不良になってしまうこともあります。
また、普段アレルギーがない患者さんでも疲れによる免疫力が落ちている時には、症状が出てしまいます。歯医者側は、治療前の問診票には必ず質問事項として記入してもらい、患者さんの身体の状態を情報源として得ることが大切です。
▼椅子を倒すとき
治療するためにチェアユニットを倒したき（横たわったとき）にめまいが起こることが多いと言われています。これは、一般的な寝返りをしたり、深い挨拶でのお辞儀、モノを拾うなどの身体の軸が急に傾くことで起こるめまいです。
歯医者の診察時には椅子が水平になるまで傾けますが、医師によっては足より頭の方が下に傾いて治療することも少なくないようです。
また、椅子の角度を元に戻した際にめまいが起こることもあります。
患者さんの体調によって調節が可能であれば、角度などを変えてあげることも必要となるでしょう。
2.歯科医院側がとるべき対応
来院された患者さんが突然体調不良になったとき、歯医者側としてどのような対応をすればいいのでしょうか。
- 診察中であれば、直ぐに施術を中止する
- 患者さんが楽な姿勢へと誘導（基本的に水平にして寝かせる、頭を足より高くするなど）
- 呼吸、血圧の状態を確認
- 意識の確認（声をかけて反応をみることで、軽度か重度の確認が可能）
- 必要に応じて救急車を呼び、専門の病院への搬送手続き
急な体調不良は、少し休んで治ることもあれば、まったく良くならず悪化していくことがあります。先ずは治療を中止して、患者さんの状態を観察しながら状況判断をすることが大切です。
3.安全・安心のために
歯医者で患者さんの体調不良は、想定外のことが起きる可能性がないとは限りません。先ずは、院内で患者さんの体調不良を未然に防げることを実施しましょう。
■患者さんへのお願いとして知らせる
- 予約された患者さんが発熱や体調不良になったときには日時の変更を知らせること
- 来院されて治療前には、ご自身の手洗いなどをできる限り行ってもらう
- マスク着用（病院内では基本マスクを着用）
- 来院して少しでも具合が優れない場合は、必ずスタッフなどに伝える
- 持病やお薬を投与されている方への配慮（どのような持病・薬なのか知っておく）
■患者さんの状態は口腔内以外でも様子を伺う
- 抜歯などで麻酔をする際には、当日体調の状態を必ず聞く
- 次回の予約で麻酔する治療蕗する当日には、体調を整えておくことを伝える
- 体調が悪くなってきたときは直ちに治療を中止
- リラックスできる言葉をかけながらの治療
- 治療中に痛みを感じたら、施術を一旦ストップし、緊張が解れたら再び治療を始める
- 診察の待機中や治療中に体調不良による信号にも敏感であること
歯医者へ持っている患者さんのイメージ「痛い」「怖い」を覆すような、リラックス感を与える言葉が必要となってきます。
安全で安心できる歯医者であることが、患者さんの緊張を和らいでくれます。また、体調不良でもそのことを伝えない患者さんも少なくありません。無理な我慢で体調が悪化してしまうケースもあります。患者さんの身体を観察することも大切となってくるでしょう。
4.治療後に体調不良になることも
インプラントや矯正治療、抜歯、虫歯の治療などの後に頭痛や肩こりがひどくなったという患者さんがいらっしゃいます。すべてが歯の治療後に起こる体調不良というわけではないのですが、抜歯や歯のかみ合わせ、詰め物などによる不具合で体調不良になることもあります。たとえば歯のかみ合わせについて、何度も患者さんと確認をしながら調整しながら改善していきます。かみ合わせについては、医師が外見から見るより、調整後（改善後）の具合は患者さんがよく分かっているので、委ねることが多いのではないのでしょうか。
患者さんのなかでは、調整を何度も繰り返しているのが面倒になってOKサインをだしてしまうこともあります。
次回の予約当日には、必ずかみ合わせ状態を聞いてあげることが大切です。
実は、治療後の軽度の体調不良は自然治療で治ることもありますが、帰宅後に症状が悪化した場合には、直ぐに連絡してもらっている歯医者が多いです。
軽度の体調不良でも、再度治療をすることで患者さんの気持ちも落ち着き、改善することが多くみられています。
5.緊急対応のための用意
患者さんが体調不良になった時の備えも必要です。
■スタッフへの教育
- 意識が遠のく、呼吸困難、頭痛などの対応マニュアルを作成する（歯科治療以外のマニュアル）
- 患者さんの悪化により救急車の呼び込み、専門医者へ緊急対応の役割分担
■薬剤や器材の用意
- ＡＥＤを用意し、応急処置の知識を習得
- 薬剤を用意し、アドレナリン注射、ブドウ糖粒など、口腔内の噴射に使用
- 血圧計や点滴セット、吸引器
■院内での環境を整えておく
- 専門の別医療機関との連絡ができる体制を事前に確保しておく
- 快適な空間を確保するため、湿度と換気を整える
- 搬出する場合の経路を把握する
緊急を要した際の患者さんへの対応は、事前に整えておくことで迅速な行動ができます。
また、患者さんの体調が回復されたら、アフターケアとしてお声掛けしてあげることも大切です。
さいごに
いかがでしたか。歯医者で待合室や治療中などで患者さんが体調不良になるという可能性があります。その原因はさまざまですが、緊急時の際、即座に対応ができるようにスタッフへの教育や院内環境を整えておくことも必要かもしれません。